Angina de pecho
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| Angina de pecho Clasificación y recursos externos |
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| CIE-10 | I20 |
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| CIE-9 | 413 |
| DiseasesDB | 8695 |
| Medline | Buscar en Medline (en inglés) |
| eMedicine | med/133 |
| MeSH | D000787 |
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| Sinónimos | |
La angina de pecho, también conocida como angor o angor pectoris, es un dolor, generalmente de carácter opresivo, localizado en el área retroesternal. El mismo es ocasionado por insuficiente aporte de sangre (oxígeno) a las células del miocardio.
Tabla de contenidos |
[editar] Origen
Esta molestia o dolor ocurre por lo que en medicina se denomina como isquemia miocárdica, también llamada isquemia cardiaca, que se produce cuando las demandas de oxígeno miocárdicas (es decir, del músculo cardíaco), superan al aporte, lo que acarrea una deficiencia de sangre y oxígeno en el miocardio. Suele tener por causa una obstrucción (arterioesclerosis) o un espasmo de las arterias coronarias, si bien pueden intervenir otras causas.
[editar] Características
Típicamente se describe como una molestia o dolor opresivo o quemante, situado en la parte anterior del tórax, en la región retroestarnal, que puede irradiarse a uno o ambos hombros, al cuello y a la mandíbula, garganta, brazo izquierdo o derecho, muñeca o espalda. El dolor es medianamente intenso y se mantiene uniforme en el paroxismo. En pacientes ancianos o diabéticos, puede cursar sin dolor, solo con sensación de opresión o sensación de ahogo.
Es característico de la angina de pecho la aparición del dolor luego de algunos minutos de actividad física, siendo constante en los sucesivos episodios de dolor. La ubicación, irradiación e intensidad del dolor también es constante en la misma persona.
No obstante, existe lo que se llama “angor atípico”, que comprende una serie de variantes de la forma habitual, pudiendo presentar dolor abdominal (similar a la acidez estomacal), pesadez en los miembros superiores, sensación de falta de aire, entre otros síntomas. Otro tipo de sindrome anginoso es la Angina de Prinzmetal, provocada por espasmo de la arteria coronaria. Aparece en reposo y generalmente de predominio matinal.
El dolor aparece en actividad física, luego de comidas abundantes, días fríos o emociones fuertes, actividades que aumenten el gasto cardiaco. Se puede aliviar con el reposo, alcohol, trinitrina o con maniobras de Valsalva.
[editar] Evolución
De acuerdo al comportamiento de la placa de ateroma, la afección pasa por diversos estados, a saber:
- Angor de reciente comienzo. Entendiendo como tal a la que ha aparecido en los últimos 30 días. Se corresponde con el crecimiento de una placa de ateroma que ha obstruido alrededor del 50% de la luz arterial.
- Angina estable. Es aquella que apareció hace más de 30 días y no ha tenido cambios en su evolución. De acuerdo al esfuerzo que sea posible realizar sin desencadenar la aparición del angor, se distinguen cuatro grados:
- I) El dolor aparece ante esfuerzos extraordinarios, no limitando la actividad física habitual.
- II) El dolor aparece ante esfuerzos moderados y limita levemente la actividad cotidiana.
- III) El dolor aparece ante pequeños esfuerzos y limita severamente la actividad cotidiana.
- IV) El dolor aparece ante esfuerzos mínimos y ocasionalmente en reposo, con severa limitación de la actividad cotidiana
- Angina inestable. Es aquella que ha variado su patrón habitual, haciéndose más frecuente o apareciendo con esfuerzos menores. Generalmente se produce como manifestación de un accidente de placa, es decir que la placa de ateroma se ulceró o se rompió, vertiendo su contenido en la luz de la arteria comprometida o desencadenando la formación de un trombo por el estímulo a la agregación plaquetaria. Su evolución habitual es hacia el infarto agudo de miocardio si no es prontamente tratada.
Estas etapas no necesariamente siguen la secuencia indicada, pudiendo saltearse o superponerse etapas.
[editar] Precauciones
La presencia de un dolor de tipo anginoso (angor), indica la posibilidad de una afección cardiaca grave y aconseja la consulta inmediata a un servicio médico. Suele indicarse que el paciente permanezca lo más inmóvil posible y, de ser posible, sentado, ya que la posición en decúbito podría inducir insuficiencia cardíaca.
Muchas veces se confunden con angor otro tipo de dolores torácicos, como por ejemplo la osteocondritis, con algunos cuadros de ansiedad, e incluso con hernia de hiato; pero, ante la duda, siempre es conveniente que sea el médico quien lo determine.
Se debe tratar de dejar de fumar, perder peso, tener hábitos saludables de vida,…
[editar] Diagnóstico
Lo debe realizar un equipo preparado, se basa en 3 pilares básicos:
- Clínico: el examen físico y la anamnesis del médico para valorar las características del dolor y hallazgos de gravedad que pudieran estar complicando el cuadro coronario.
- Laboratorio: existen diferentes enzimas en sangre que se elevan al producirse la muerte celular (necrosis) de las células miocárdicas, la creatinphosfokinasa o CPK, su fracción más específica CKMB, y la troponina T e I. Estos valores son fundamentales para el diagnóstico y el seguimiento.
- Electrocardiograma: es básico para el diagnóstico y da idea de la gravedad y la localización de la isquemia, debe ser evaluado por alguien avezado.
[editar] Enlaces externos
- Clasificación Braunwald de Angina Inestable (AI), MedicalCriteria.com